Narkoseprotokoll digital führen – am Tablet statt auf Papier

Was ein digitales Narkoseprotokoll leisten soll

Ein Narkoseprotokoll hält fest, was während einer Anästhesie geschehen ist. In der ambulanten Anästhesie – in Praxen und ambulanten OP-Zentren – entstehen viele Protokolle in kurzer Zeit. Ein digitales Narkoseprotokoll soll dabei vor allem eines: den Verlauf lesbar, vollständig und nachvollziehbar festhalten, ohne dass Ihr Team handschriftliche Formulare einsammeln und später ablegen muss.

Das Anästhesieprotokoll von Vaydena ist dafür als schlankes Werkzeug gebaut. Es läuft im Browser auf dem Tablet, lässt sich als App zum Startbildschirm hinzufügen und arbeitet danach auch ohne Internetverbindung. Die Struktur orientiert sich am Kerndatensatz Anästhesie (KDSA) der DGAI.

Was Sie im Protokoll erfassen

• Stammdaten und Verfahren: Patientendaten, geplanter Eingriff, Prämedikation und das gewählte Anästhesieverfahren. Sie können zwischen dem Vollprotokoll und einer ambulanten Kurzform bzw. Sedierung umschalten.
• Vitalkurve: Blutdruck, Herzfrequenz und weitere Werte im 5-Minuten-Raster, per Antippen oder als Zahl. Die Kurve ist eine reine Darstellung Ihrer Eingaben.
• Medikamente und Infusionen: Auswahl aus einem Namens-Katalog nach Wirkstoffklasse oder Freitext, mit Uhrzeit und Dosis, dazu eine Ein-/Ausfuhr-Bilanz. Sie tragen ein, was gegeben wurde – das Protokoll schlägt nie eine Dosis vor.
• Blutprodukte und Ereignisse: Zeitpunkte wie Anästhesiebeginn, Intubation oder Anästhesieende als Einträge im Verlauf.

Für Uhrzeiten gibt es an jedem Zeitfeld einen Knopf „Jetzt“, der die aktuelle Zeit als Vorschlag einträgt. Die Zeit lässt sich jederzeit von Hand ändern.

Finalisieren, PDF und Nachtrag

Mit dem Knopf „Finalisieren“ wird das Protokoll gesperrt und als strukturiertes PDF bzw. Ausdruck ausgegeben. Der Ausdruck trägt eine Prüfsumme (SHA-256) über den Protokollinhalt. Maßgeblich ist das ausgedruckte oder als PDF abgelegte Protokoll in der Patientenakte; die Aufbewahrung obliegt Ihrer Praxis (§ 630f BGB). Auf dem Gerät liegt lediglich eine verschlüsselte Arbeitskopie.

Sind nach dem Finalisieren Korrekturen nötig, entsteht ein klar gekennzeichneter, datierter Nachtrag (Version 2). Das ursprüngliche Protokoll bleibt unverändert. Vor dem Finalisieren können Sie mehrere Entwürfe nebeneinander führen, etwa für aufeinanderfolgende Patienten. Jedes Protokoll lässt sich außerdem als JSON-Datei sichern.

Reine Dokumentation – kein Medizinprodukt

Datenschutz und Kosten

Die Protokolldaten verlassen das Gerät nicht: Es gibt keinen Server, auf dem Patientendaten gespeichert werden. Für die Abrechnung wird beim Finalisieren nur ein anonymes Zähl-Ereignis gemeldet – eine zufällige Fall-ID und der Zeitpunkt, ohne Namen und ohne Inhalte. Die Nutzung kostet 1,00 € pro finalisiertem Protokoll, ohne Einrichtungsgebühr und ohne monatliche Grundgebühr. Entwürfe kosten nichts. Die Rechnung kommt per Überweisung mit GiroCode.

Weitere Themen: Anästhesieprotokoll am Tablet und die Übernahme der Aufklärung per QR-Code.